Желтушка у новорожденных

Желтушка у новорожденных проявляется в желтушном окрашивании кожи и слизистых оболочек, которое вызывается избыточным количеством в крови непрямого билирубина.

Непрямой билирубин — это жёлчный пигмент, который находится в кровяных клетках (эритроцитах). Эритроциты постоянно обновляются в организме человека, когда эритроцит погибает, из него высвобождается билирубин.

Непрямой билирубин токсичен и негативно действует на многие органы и системы, поэтому организму нужно срочно его обезвредить и вывести. Функцию нейтрализации выполняет печень, после чего билирубин через жёлчные протоки попадает в жёлчный пузырь.

Из жёлчного пузыря билирубин попадает в двенадцатиперстную кишку и постепенно выводится из организма с калом. Если процесс образования, нейтрализации и выведения билирубина нарушается, то уровень билирубина в крови повышается и возникает желтуха.

Желтушка у новорожденных: причины.

У взрослых желтуха всегда связана с какими-либо заболеваниями (крови, печени, желчевыводящих путей), у новорожденных желтушка может быть как физиологической, так и патологической.

На патологический характер желтухи указывают такие признаки: появление желтушки в первые сутки жизни, длительное течение (дольше 14 дней), уровень билирубина более 220 мкмоль/л, быстро нарастающий уровень билирубина (более 85 мкмоль/л в сутки), появление желтухи после 14 дня жизни.

Причины патологической желтухи: наследственные заболевания, врождённые заболевания печени и жёлчных протоков, вирусные гепатиты, побочные действия некоторых лекарств, несовместимость группы крови матери и ребёнка, резус-конфликт.

Обычно патологическая желтуха сопровождается дополнительными симптомами: нарушением стула, вялостью, недостаточным набором веса. Отличить патологическую желтуху новорожденных от физиологической может только доктор, поэтому при появлении желтушного окрашивания кожи или слизистых оболочек необходимо срочно показать ребёнка врачу.

Одной из неопасных форм желтушки у новорожденного является желтуха грудного вскармливания, точные причины которой не понятны до сих пор. Считается, что в женском молоке есть вещество, которое тормозит активность печёночных ферментов.

Чтобы убедиться в том, что это именно желтуха естественного вскармливания, доктор может порекомендовать прекратить кормление грудью на 24 часа. Если уровень билирубина понизится, то патологические причины желтухи можно исключить.

Желтуха естественного вскармливания не требует отказа от кормления грудью. Такая желтушка обычно проходит через 4-6 недель.

Физиологическая желтуха новорожденных.

Физиологическая желтуха новорожденных появляется примерно у 50-60% абсолютно здоровых детей на второй-третий день после рождения. У недоношенных деток такая желтушка возникает в 80-90% случаев.

Физиологическая желтуха новорожденных имеет вполне понятные причины. Когда ребёнок рождается, у него количество кровяных клеток и уровень гемоглобина намного выше, чем у обычного малыша.

После родов эритроциты начинают интенсивно разрушаться, при этом освобождается билирубин, а не созревшие ферменты печени новорожденного не успевают обезвреживать его. В результате уровень билирубина в крови повышается.

Обычно в течение одной-двух недель процесс нейтрализации и выведения билирубина налаживается и желтушка проходит. Раннее начало грудного вскармливания положительно влияет на процесс выведения билирубина, так как молозиво, которое выделяется в первые дни после родов, обладает слегка слабительным эффектом.

Физиологическая желтуха новорожденных считается нормой, иногда даже не требует лечения. Однако оценить выработку билирубина на глаз по выраженности желтухи невозможно, поэтому используются лабораторные методы диагностики (анализы крови).

Желтушка у новорожденных: последствия.

Обычно незначительное повышение уровня билирубина не влияет на здоровье ребёнка, но превышение нормы в 10-15 раз может оказывать весьма негативное влияние на центральную нервную систему, головной мозг. Особенно опасен высокий уровень непрямого билирубина для недоношенных детей, малышей, которые перенесли гипоксию.

Поэтому при желтухе тщательно наблюдают за уровнем билирубина в крови ребёнка. Важна не только сама цифра количества билирубина, но и его динамика. Если уровень билирубина постоянно повышается, то это не очень хороший признак, если он остаётся на одном уровне или понижается, то прогноз благоприятный.

В зависимости от степени выраженности и причины желтухи применяются различные методы лечения.

Желтушка у новорожденных: лечение.

Одним из самых эффективных и безопасных методов лечения желтушки у новорожденных является фототерапия, то есть лечение светом. В каждом роддоме есть специальные лампы для фототерапии.

Новорожденный укладывается на специальный столик голеньким, глаза и половые органы закрываются светонепроницаемой тканью. Когда яркий свет падает на кожу, билирубин под действием облучения светом распадается. Таким образом удаётся значительно снизить уровень билирубина.

Так как побочным эффектом фототерапии является нарушение водного баланса, обязательно проводится инфузионная терапия — введение растворов, в том числе и глюкозы.

Энтеросорбенты (смекта, энтеросгель) применяются как вспомогательная терапия. Могут также назначаться микроэлементы и витамины.

Заменное переливание крови используется при неэффективности консервативных методов лечения, при быстром нарастании уровня билирубина, прогрессирующей анемии.

При желтухе у новорожденного, вызванного врождённой патологией желчевыводящих путей, проводится хирургическое вмешательство. К счастью, такие врождённые пороки встречаются крайне редко.

В большинстве случаев желтушка у новорожденных является физиологической и не представляет опасности для здоровья малыша. Однако отличить норму от патологии и решить, нуждается ли желтуха в лечении, может только квалифицированный врач-педиатр.