ребёнок подавилсяНедавно я побывала на мастер-классе врача практика, детского хирурга, эндоскописта детской областной больницы г. Запорожья, Николая Кучугурного. Тема: инородное тело в дыхательных путях и инородное тело в желудочно-кишечном тракте. Да, информация не из приятных, моментами слушать это было страшно. Но раз мы стали родителями, мы несём ответственность за своих детей и должны знать, как оказать им первую помощь в случае попадания инородного тела, а лучше не допустить этого. О профилактике доктор тоже рассказал. Для вас я записала лекцию доктора в виде текста, а также небольшое видео по оказанию первой помощи ребёнку.

Инородные тела дыхательных путей.

Большая проблема — это мелкие игрушки. На любой игрушке пишется возраст, для которого она предназначена и на это родителям нужно всегда обращать внимание. Игрушки с мелкими деталями запрещено давать детям как минимум до трёх лет, но всё равно такое часто случается. Например, когда старший ребёнок игрался, мама не досмотрела, малыш отломал мелкую деталь и вдохнул её. Игрушки для маленьких детей должны быть либо монолитными, либо с хорошо закреплёнными деталями. При покупке всегда сами попробуйте, как держатся детали, сложно ли их отломать. Если есть сомнения, не покупайте. Игрушки старшего ребёнка должны лежать отдельно, чтобы малыш не мог их достать.

Хотелось бы сказать об украшениях. Многие мамы стараются, чтобы ребёнок был самый лучший, самый красивый и чуть ли не с рождения одевают серёжки, цепочки. Ребёнок очень быстро может это снять и засунуть в рот. В моей практике был случай, когда ребёнок оторвал Христа от православного крестика, аспирировался и его пришлось доставать эндоскопом.

Для профилактики аспирации инородного тела, важно правильно организовать кормление детей. Маленький ребёнок, особенно до полутора лет, должен принимать пищу в протёртом виде. Если есть задержки психо-физического развития, то твёрдую пищу нужно вводить в рацион ещё позже. Взрослый может дифференцировать твёрдую пищу, вытолкнуть языком и достать со рта. Маленький ребёнок этого не сделает, он её съест или вдохнет.

Когда у ребёнка начинают резаться зубы, он всё тянет в рот. Вместо того, чтобы дать тренажёр для зубов в виде монолитной резины, чтобы было безопасно, родители часто дают твёрдые продукты, например, яблоко погрызть с кожурой или морковку. В итоге ребёнок откусывает кусок и аспирируется.

Нельзя давать детям мелких твёрдых продуктов, таких как орехи, семечки. Все считают, что орехи очень полезные и надо обязательно дать ребёнку орешек, чтобы он пожевал. Это заканчивается очень печально. До трёх лет я не рекомендую давать орехи и семечки. Если вы хотите дать раньше, то можно перемолоть в блендере и положить, например, в кашу.

С введением твёрдой пищи лучше не спешить. Начиная с полутора лет ребёнку, конечно, надо вводить плотные продукты, но это должно быть хорошо проваренная пища, которая легко разминается. Если ребёнок во время еды вдохнёт протёртую еду, например, кашу, пюре, то он её откашляет с бронхиального дерева. А если это что-то твёрдое, то оно там останется и придётся прибегать к медицинской помощи.

Был интересный случай, когда мама на минутку дала папе подержать малыша. Папа в этот момент ел сухую рыбу, ребёнок схватил рыбную косточку и она попала в дыхательные пути. Это всё произошло буквально за секунду. С маленьким ребёнком нужно быть очень осторожным, внимательным.

Большое значение имеет поведение ребёнка во время еды. Понятно, что дети активные, на месте не сидят. Но надо приучать, чтобы во время еды ребёнок не отвлекался, не смеялся, не занимался посторонними делами. Наши бабушки говорили: когда я ем, я глух и нем.

Как оказать первую помощь при аспирации, попадании инородного тела в дыхательные пути.

Что делать, если инородное тело попало в дыхательные пути ребёнка? Здесь может быть два варианта. Первый, когда инородное тело маленькое и оно прошло трахею и ушло в один из бронхов. Ребёнок при этом будет дышать, но он будет беспокоиться, кашлять, могут быть хрипы при дыхании. Мы не паникуем, уже хорошо, что ребёнок дышит. Нужно вызвать скорую помощь, ребёнка постараться максимально обездвижить, не разрешать ему бегать, прыгать. Нельзя стучать по спине и переворачивать ребёнка. Инородное тело может мигрировать по бронхиальному дереву, выйти с того места, где оно находится и войти в трахею, перекрыв просвет дыхательных путей.

Второй вариант более опасный, если инородное тело полностью перекрыло просвет дыхательных путей, при этом ребёнок синеет, не может сделать вдох. Такая ситуация требует ваших немедленных действий. Есть такой приём Геймлиха, он подходит для детей школьного возраста и взрослых. Нужно обнять человека сзади, наклонить его, кулак одной руки положить на область эпигастрия (между пупком и нижним краем грудины), второй рукой накрыть кулак, делать резкие прижатия к себе несколько раз. Как это действует? В лёгких есть остаточный объём воздуха и когда мы делаем сжатие, этим воздухом выталкиваем инородное тело. Алгоритм помощи ребёнку дошкольного возраста смотрите в видео.

Нельзя лезть пальцами в рот, особенно если вы не видите, что вы делаете. Можно открыть рот и посмотреть, но если вы ничего не видите, ничего делать не надо. Если увидели, можете попытаться это убрать, но бездумно засовывать палец в рот и пытаться вытащить, не надо, вы можете усугубить ситуацию.

Вы можете травмировать заднюю стенку глотки, особенно если у мамы длинные ногти. То же самое, если ребёнок что-то засунул себе в нос. Из носового прохода сами не пытайтесь достать. Вызывайте скорую помощь и едьте в больницу. Иначе можно протолкнуть дальше, было тело носового хода, станет дыхательных путей. Если ребёнок постарше, понимает просьбы, можно перекрыть свободную ноздрю, попросить ребёнка набрать воздух и подуть. Не получилось — опять же едем в больницу.

инородные тела

Инородные тела, которые извлекли врачи-эндоскописты из дыхательных путей и желудка маленьких пациентов

Инородные тела желудочно-кишечного тракта.

Когда ребёнок берёт в рот что-то более крупное, в дыхательные пути это не попадает, но часто заходит в пищевод. Инородное тело пищевода — это очень опасная ситуация, потому что рядом с пищеводом проходят крупные магистральные сосуды, если предмет с острыми краями, могут быть серьёзные повреждения.

У нас был случай, когда девочка лет пяти подавилась плоской рыбной костью, она застряла в пищеводе, острыми краями перфорировала его стенку и дугу аорты, что вызвало массивное кровотечение и, к сожалению, летальный исход в течение часа. Рыбу детям нужно давать, но очень аккуратно. Я рекомендую перемалывать в блендере, даже если косточка попадётся, блендер её изрубит. А перебирая рыбу пальцами, как обычно делают родители, мелкие плоские кости можно пропустить.

Инородное тело в пищеводе вызывает у ребёнка очень сильный дискомфорт. Он будет беспокоиться, не сможет глотать, может быть повышенное слюноотделение. Недопустимы никакие хлебные корки, проталкивания пальцами, нужно мчаться за помощью к медикам. На инородное тело пищевода мы в детской больнице реагируем сразу. После поступления ребёнка в стационар, в ближайшее время выполняется диагностика и извлечение инородного тела при необходимости. Если инородное тело прошло пищевод, находится в желудке и оно не очень опасное, без острых краёв, например, монета или пуговица, то активных срочных действий не требуется.

Но есть такие инородные тела, которые нужно немедленно извлекать. Например, батарейки или литиевые аккумуляторы размером пять копеек очень часто застряют в пищеводе, вызывают коллосальный ожог и выраженное воспаление за несколько часов. Если батарейки маленькие, попали в желудок, тоже стараемся их удалить. При попадании батарейки в желудок начинается химическая реакция, что вызывает ожог слизистой, воспаление.

Есть такие опаснейшие для детей игрушки, как магнитные конструкторы. Такой конструктор состоит из множества магнитных шариков, которые можно собирать в разные фигуры. Если ребёнок проглотит один шарик, опасности нет, он выйдет естественным путём. Но если глотает несколько, особенно растягивает во времени, это приводит к очень печальным последствиям. Такие случаи описаны и в литературе и у нас прошлым летом был случай, когда ребёнок проглотил семь шариков.

Четыре из них оказалось в желудке, три пошло по кишечнику, после чего они сомкнулись друг с другом и в местах соприкосновения начался некроз тканей, перфорация стенок желудка и кишечника. Ребёнка спасли, но ему пришлось делать открытую операцию, потому что эндоскопически шарики извлечь невозможно, пока они не расклеились.

Сейчас популярна такая игрушка, как слайм, часто их делают с приятным запахом, ярких цветов. Эта игрушка очень опасна для слизистых, в её состав входит тетрабонат натрия (соль борной кислоты). В наше отделение поступал ребёнок, который наелся слайма. Тогда закончилось промыванием желудка, но всё может быть гораздо серьёзнее. Маленьким детям такое даже в руки давать нельзя.

Также прошу, оградите своих детей от бытовой химии, в последнее время много случаев химических ожогов, чистящими и моющими средствами. Возраст обычно два-три года. Яркие красивые бутылки, дети очень легко это находят, открывают. Никогда не переливайте бытовую химию в бутылки из-под пепси-колы или других напитков. Одного глотка достаточно, чтобы получить тяжёлые химические ожоги пищевода, перфорацию желудка, очень часто такие истории заканчиваются операцией. Опасна для детей жидкости для снятия лака, которая есть практически у каждой мамы, прячьте в недоступное для ребёнка место.

Сейчас у многих дома есть гидрогелевые шарики, яркие, разноцветные, они похожи на конфеты. Гидрогелевые шарики сами по себе, если подержать во рту и выплюнуть, опасности не несут. Но в водной среде они могут увеличиваться в размерах. В литературе описаны случаи, когда ребёнок глотал шарики, они разбухали, увеличивались в объёме и вызывали кишечную непроходимость. Это заканчивалось очень серьёзной операцией.

Мне бы хотелось, чтобы эту информацию узнали как можно больше родителей, это могло бы предотвратить множество трагедий.