Стимуляция родов: показания, как происходит, стимуляция окситоцином, вредна ли стимуляция

Стимуляция родов — это мероприятия, которые приводят к ускорению родовой деятельности и проводятся после самопроизвольного начала родов. Ситуация, когда роды вызывают раньше естественного начала родовой деятельности, называется индукцией родов. См. «Индукция родов».

Показания к стимуляции родов.

Если роды протекают слишком медленно, схватки недостаточно интенсивные или головка медленно продвигается по родовым путям, решается вопрос о стимуляции родов. Затяжные роды могут иметь массу осложнений, негативно сказаться на состоянии матери или плода.

Какие роды считать затяжными? Это зависит и от представлений врача, и от состояния женщины и ребёнка.

Важно знать момент начала родов, что в большинстве случаев невозможно. Первая фаза родов (схватки) делится на латентную (скрытую) и активную. Латентная фаза часто протекает незаметно, схватки могут быть безболезненными и нерегулярными.

Активная фаза родов начинается тогда, когда раскрытие шейки матки составляет 3-4 сантиметра. С этого момента врачи начинают следить за скоростью раскрытия шейки и продвижением ребёнка по родовому каналу.

Нормальным считается раскрытие шейки матки на один сантиметр в час, если раскрытие менее полусантиметра, то говорят о слабости родовой деятельности. Но все эти нормы являются приблизительными и если шейка матки раскрывается медленно, но женщина и ребёнок чувствуют себя хорошо, то можно ещё подождать со стимуляцией.

Кстати, болезненность схваток не является показателем быстрого раскрытия шейки матки. Схватки могут быть болезненными и неэффективными, то есть не приводить к нормальному раскрытию шейки матки, а может быть достаточно быстрое раскрытие при малоболезненных схватках.

В условиях роддома сила и продолжительность схваток измеряется с помощью специальных приборов, которые прикладываются на живот женщины. Также о прогрессе родов судят по продвижению головы плода по родовым путям.

Если родовая деятельность протекает слишком медленно или совсем останавливается, ухудшается состояние матери или плода, то возникает вопрос об ускорении родоразрешения.

Перед проведением стимуляции важно выяснить причину слабой родовой деятельности. Иногда оперативное вмешательство (кесарево, вакуум-экстракция) будут более эффективными, чем стимуляция. Например, если причина затяжных родов — несоответствие родовых путей матери размерам плода, то, возможно, правильнее будет сделать кесарево сечение.

Как происходит стимуляция родов.

Иногда для усиления родовой деятельности достаточно просто ходить и менять позы тела, чтобы ребёнок занял оптимальное положение и своим весом давил на шейку матки, тем самым стимулируя её раскрытие.

Часто роды замедляются из-за страха и других негативных эмоций, которые испытывает женщина во время родов. В таком случае может помочь тёплая ванна или душ, которые помогают роженице расслабиться.

Иногда при неэффективных и болезненных схватках врачи применяют такую тактику: делают женщине успокоительный и обезболивающий укол и предлагают отдохнуть и поспать. Во многих случаях после отдыха родовая деятельность возобновляется с новой силой.

При раскрытии шейки матки более 4 сантиметров, если плодный пузырь ещё целый, проводят его вскрытие — амниотомию. Часть околоплодных вод отходит, головка плода более плотно прижимается к шейке матки и часто этого бывает достаточно, чтобы ускорить роды.

Если врач принимает решение о стимуляции родов лекарственными препаратами, он сообщает об этом женщине, ведь всё должно происходить с согласия роженицы.

Стимуляция родов окситоцином.

В большинстве случаев роды стимулируют окситоцином — гормоном, который вырабатывается в организме во время родов и вызывает сокращения матки (схватки).

Доза окситоцина должна рассчитываться индивидуально. Окситоцин вводится внутривенно с помощью капельницы, при необходимости введение лекарства можно быстро остановить.

Окситоцин усиливает схватки, делает их более эффективными, но и болевые ощущения становятся более сильными. Врач может увеличивать дозу окситоцина постепенно, чтобы дать роженице привыкнуть к интенсивным схваткам.

Женщины думают, что с окситоцином рожать больнее и некоторые врачи действительно считают, что схватки при стимуляции сильнее естественных. Но есть и другое мнение: при естественных родах сила схваток нарастает постепенно и роженица успевает привыкнуть к ним.

При введении окситоцина схватки сразу становятся болезненными и роженица физически и психологически не готова к ним. Зато при стимуляции сокращается продолжительность родов.

Вредна ли стимуляция родов.

Стимуляцию родов нельзя считать однозначным злом, часто она помогает избежать оперативного вмешательства и родить вагинальным путём. Тем не менее вмешательство в естественный процесс автоматически переводит стимулированные роды в разряд патологических. Поэтому если стимуляция родов проводится без показаний, она однозначно вредна.

Стимуляция родов повышает риск гиперстимуляции матки, которая чревата проблемами с сердцебиением плода, гипоксией (недостатком кислорода) плода. Однако соблюдение правильной дозировки и тщательное наблюдение за состоянием матери и плода позволяют избежать чрезмерной стимуляции.

Недостатком стимуляции окситоцином является ограничение подвижности женщины. Мы знаем, что определённые позы во время родов могут облегчать боль и ускорять продвижение ребёнка по родовым путям. См. «Позы для родов».

Капельница немного ограничивает движения роженицы, кроме того при стимуляции родов требуется чаще контролировать силу схваток и сердцебиение плода.

Иногда женщине приходится подолгу лежать с датчиками на животе, хотя обычно мониторинг сердцебиения ведётся периодически, например, каждые десять минут, и роженица всё же имеет возможность принимать различные позы, сидеть на фитболе, стоять и так далее.

К сожалению, в настоящее время стимуляция часто проводится необоснованно, потому что женщине захотелось поскорее родить, а врачу пораньше уйти домой. В связи с этим запускается цепная реакция медицинских вмешательств во время родов.

Стимуляция окситоцином может вызвать сильную боль и роженица требует эпидуральную анестезию, анестезия, в свою очередь, может замедлить второй период родов (потуги), женщина не сможет нормально тужиться и понадобится применение щипцов или вакуума.

Всегда, принимая решение о стимуляции родов, врач должен определить: принесёт ли это пользу матери или ребёнку, стоит ли проводить стимуляцию или сделать кесарево сечение, а может ещё понаблюдать. Нередко женщины, у которых врачи подозревали слабую родовую деятельность, рожают без лекарственной стимуляции.