Замершая беременность: причины и признаки

Замершая беременность — это гибель плода внутри матки. Вариантом замершей беременность является анэмбриония (пустое плодное яйцо), при которой эмбрион погибает на ранних сроках, а оболочка плода продолжает развиваться какое-то время. Подробно об этом см. «Анэмбриония».

Замершая беременность: сроки.

Замершая беременность может произойти на любом сроке, но чаще всего она бывает до 12-14 недель. Обычно если эмбрион погибает, организм женщины отторгает его и происходит выкидыш, но в некоторых случаях нарушаются иммунные процессы между маткой и плодным яйцом.

Причиной задержки патологической беременности в матке также может стать приём прогестерона. Обычно после гибели эмбриона или плода гормональный фон меняется, что способствует самопроизвольному аборту, но поступление гормонов извне нарушает этот процесс.

После 20 недель замершую беременность уже называют внутриутробной гибелью плода. Причины внутриутробной гибели плода немного другие, чем причины замершей беременности на ранних сроках.

Причины замершей беременности.

Самая частая причина замершей беременности на любом сроке — это хромосомные аномалии и пороки развития плода. Более 90% всех замерших беременностей на раннем сроке связаны с неполноценностью плодного яйца и предотвратить потерю беременности в таком случае невозможно.

После 30 лет с каждым годом ухудшается качество яйцеклеток, поэтому замершие беременности у женщин старше 30-35 лет случаются чаще, а после 40 их количество резко возрастает. Так действует естественный отбор и природа пытается не допустить рождения больного ребёнка.

На любом сроке вероятность замершей беременности повышают тератогенные факторы, а именно, приём некоторых лекарств, радиация, вредные привычки у матери (приём наркотиков, алкоголя, курение).

Некоторые инфекции, в частности, краснуха, ветряная оспа, в первом триместре, а ветрянка и во втором, часто вызывают пороки развития у плода и повышают возможность замершей беременности.

Врождённые пороки развития репродуктивных органов у матери, например, седловидная или двурогая матка, или приобретённые заболевания, например, маточные синехии, могут быть причиной выкидыша или замершей беременности, как на ранних, так и на поздних сроках.

Гормональные нарушения, такие как сахарный диабет, болезни щитовидной железы, если их не контролировать и не лечить, могут спровоцировать замирание плода на ранних и поздних сроках.

Причины замершей беременности на поздних сроках.

Причинами замершей беременности на поздних сроках являются в основном различные заболевания и состояния будущей матери. В частности, это аутоимунные заболевания, например, антифосфолипидный синдром, системная красная волчанка.

Также это заболевания, не связанные с гинекологией (экстрагенитальные), заболевания почек, сердечно-сосудистой системы (пороки сердца, неконтролируемая гипертония), эндокринной системы (сахарный диабет).

Некоторые инфекционные заболевания также могут быть причиной замершей беременности на поздних сроках, например, листериоз, сифилис, гонорея.

Травмы живота могут быть причиной внутриутробной гибели ребёнка или повреждения плаценты, что также в конечном итоге может привести к замиранию плода.

Переношенная беременность больше 42 недель также повышает вероятность замирания плода. Плацента может уже не справляться со своей функцией и ребёнку не хватает питания и кислорода.

Признаки и симптомы замершей беременности.

Признаком замершей беременности на любом сроке могут быть кровянистые выделения, боли внизу живота, а также исчезновение симптомов беременности, например, тошноты, набухания груди. Естественно, все эти признаки не обязательно свидетельствуют о замирании плода.

Причиной кровянистых выделений, как и болей в животе, может быть очень много. Что касается симптомов беременности, то и боли в груди, и тошнота рано или поздно проходят, у кого-то ещё в первом триместре, но у большинства женщин во втором. Лишь некоторые беременные страдают от тошноты или от болей в груди всю беременность.

На более поздних сроках признаком замершей беременности является исчезновение шевелений плода или если шевелений нет на сроке после 20 недель.

Однако некоторые женщины могут впервые почувствовать шевеления после 22 недели, всё очень индивидуально. Также стоит учитывать, что после первого шевеления плод на какое-то время может затихнуть.

Признаки замершей беременности на ранних сроках.

На ранних сроках замершая беременность может никак себя не проявлять. Иногда женщина приходит на плановое УЗИ первого триместра, а оказывается, что плод замер ещё на 7 или 8 неделе.

Однако в большинстве случаев через некоторое время после гибели плода начинается его отторжение, что проявляется болями внизу живота, кровянистыми выделениями. На ранних сроках замершая беременность может выйти сама и не потребуется даже чистки.

Врач может заподозрить замершую беременность при осмотре, если размеры матки отстают от установленного срока. Этот признак тоже не достоверный, возможно, просто неправильно был определён срок беременности, особенно, если у женщины нерегулярный цикл.

Наиболее точно определить замершую беременность можно с помощью УЗИ. При замершей беременности у плода отсутствует сердцебиение, а его размеры не соответствуют сроку беременности. Здесь тоже есть оговорка: если проводить УЗИ слишком рано, возможна ошибка.

Эмбрион слишком маленький, и доктор его не увидел. Чёткое сердцебиение плода можно определить, когда размер эмбриона хотя бы пять миллиметров, то есть в 5,5-7 недель. Срок обнаружения эмбриона и его сердцебиения также зависит от качества УЗИ аппарата, квалификации врача и вида датчика.

Если результат УЗИ сомнительный, рекомендуется не принимать поспешных решений, а повторить исследование через 1-2 недели.

Однако идти на УЗИ, чтобы просто убедиться в нормальном развитии беременности, не стоит. Если нет выраженных болей, усиливающихся кровянистых выделений, то УЗИ на ранних сроках проводить нежелательно, ведь его безопасность на сроке до 11 недель не доказана. См. «Вредно ли УЗИ при беременности».

При наличии жалоб нужно обратиться к врачу, а он уже определит необходимость дальнейшего обследования. На самых ранних сроках диагностировать замершую беременность можно по анализу крови на ХГЧ (гормон, который выделяется плодным яйцом) в динамике. См. «ХГЧ при беременности».

Первые недели после зачатия уровень ХГЧ растёт быстро, каждые два дня увеличивается в 1,4-2,1 раза, после 6-7 недель его рост несколько замедляется. Если ХГЧ не растёт или растёт слишком медленно, то можно предположить замершую беременность.

Замершая беременность: как прерывают.

Выжидательная тактика применяется в зависимости от срока и самочувствия женщины, в том числе и психологического. На ранних сроках через одну-две недели плодное яйцо обычно выходит самостоятельно.

На сроке до 8 недель может применяться медикаментозное прерывание патологической беременности. Женщина принимает специальные препараты, которые способствуют удалению плодного яйца. Медикаментозное прерывание проводится в стационаре под наблюдением врачей.

Если плодное яйцо не выходит самостоятельно или после медикаментозной терапии, то до 16-20 недель применяется вакуум-аспирация или выскабливание полости матки.

На сроке более 20 недель применяются другие методы, в основном искусственные роды. Операцию делать нежелательно, так как останутся шрамы и высок риск инфекции и осложнений.

Как предотвратить замершую беременность.

К сожалению, не все случаи замершей беременности можно предотвратить. Однако свести к минимуму вероятность замершей беременности можно, соблюдая следующие рекомендации.

• Заранее откажитесь от вредных привычек, лучше за несколько месяцев перед зачатием.

• Принимайте фолиевую кислоту за 3 месяца перед зачатием и в первом триместре беременности.

• Полноценно питайтесь и проводите достаточно времени на свежем воздухе.

• Не принимайте лекарства без назначения врача, который знает о вашей беременности.

• При наличии хронических заболеваний, диабета, гипертонии и других, обратитесь к профильному доктору сразу после наступления беременности или ещё на этапе её планирования.

• Если вы не болели краснухой и ветрянкой и не были привиты, желательно за три месяца до предполагаемого зачатия сделать прививку. Если вы не знаете свой иммунный статус, его можно проверить с помощью анализов. См. «Краснуха во время беременности» и «Ветрянка при беременности«.

• Избегайте воздействия высоких температур, нервных и физических перегрузок, вредных факторов производства, а также общения с людьми, у которых есть признаки инфекции (насморк, кашель и так далее).

• Вовремя посещайте своего врача и сдавайте все необходимые анализы, а также контролируйте артериальное давление, особенно в третьем триместре.

• Если замершая беременность повторяется два или больше раз подряд, обязательно обратитесь к грамотному гинекологу и, в первую очередь, проверьте работу щитовидной железы.

Предотвратить замершую беременность на позднем сроке легче, хоть и не всегда возможно. Чаще всего проблема назревает постепенно, например, плод начинает отставать в росте или испытывает гипоксию, что можно определить с помощью современных методов исследования, доплер-УЗИ, КТГ.

В основном признаком неблагополучия является уменьшение шевелений, поэтому будущей маме предлагается следить за двигательной активностью плода и даже подсчитывать шевеления, начиная с 24-28 недели. При уменьшении шевелений нужно обратиться к врачу и проверить состояние плода. Подробно см. «Шевеления плода при беременности: когда начинаются, на что похожи, норма».

При достижении срока 40 недель желательно периодически контролировать состояние плода каждые два дня с помощью УЗИ и КТГ, внимательно следить за шевелениями. В 41 неделю нужно лечь в стационар и решать вопрос о родоразрешении.

Предотвратить большинство замерших беременностей, особенно на ранних сроках, невозможно, так как они связаны с неполноценностью зародыша. Однако чем больше срок беременности, тем меньше вероятность замершей, особенно если будущая мама не имеет серьёзных заболеваний (диабет, порок сердца) и ведёт здоровый образ жизни.